患者专栏

疾病负担

随着社会经济发展和社会疾病谱的改变,慢性病已成为我国居民最重要的死因,占全部死亡的85%以上。作为三大主要慢病之一的肿瘤,疾病负担居高不下,发病率和死亡也逐年升高,每年估计新发和死亡病例为429万和281万。 食管癌是常见的上消化道肿瘤,全世界每年约有45万人发病,40万人死于食管癌。中国是食管癌大国,食管癌病例数约占世界的50%,发病和死亡顺位分别占所有肿瘤的第五和第四位。食管癌主要有鳞癌和腺癌两个病理分型,国内的食管癌95%为鳞癌。太行山地区是我国主要的食管癌高发区之一,食管癌患者男性多于女性,发病年龄多在40岁以上。

病因与预防策略

病因

1.生活饮食习惯与食管慢性刺激,比如吸烟、饮酒、经常食用霉变腌制的食物、过热饮食以及粗硬食物对食管的慢性损伤等。 2.口腔卫生和微生物,不经常刷牙者口腔卫生情况差,吃东西容易产生细菌、霉菌等,侵蚀食管,增加食管癌风险。 3.营养因素和微量元素,维生素A、C、E、核黄素、烟酸、动物蛋白、脂肪、新鲜蔬菜、水果摄入量均较低;水及土壤中的钼、硒、钴、锰、铁、镍、锌等微量元素含量偏低。 4.亚硝胺类化合物,亚硝胺类化合物是已被公认的一种强致癌物质。 5.遗传因素食管癌存在明显的家族聚集性和遗传性

预防策略

一级预防措施——针对病因的预防 平时多吃新鲜蔬菜水果,适当补充微量元素,保持营养均衡。少吃或不吃油炸腌制发霉变质的食物,改变烫食饮食习惯,戒烟限酒。保持良好的心理状态以及进行适当的体育锻炼。 二级预防措施——早发现、早诊断、早治疗 食管癌高危人群应积极参与食管癌内镜筛查,以求早期发现、诊断和治疗,提高治愈率,对诊断为癌前病变的患者进行及时的处理和定期的复查。符合下列第(1)条和(2)-(6)条中任一条者为食管癌高危人群:(1)年龄40-69岁;(2)来自食管癌高发区;(3)有上消化道症状;(4)有食管癌家族史;(5)患有食管癌前疾病或癌前病变者;(6)具有食管癌的其他高危因素(吸烟、重度饮酒、头颈部或呼吸道鳞癌等)。 三级预防——对症治疗 积极配合医生治疗,遵医嘱,防止病情恶化,减少疾病的不良作用,防止复发转移。

临床表现

早期食管癌症状常不明显,但在吞咽粗硬食物时可能有不同程度的不适感觉,包括咽下食物梗噎感,胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。食物(特别是较干的食物)通过缓慢,并有停滞感或异物感,梗噎停滞感常通过吞咽水后缓解消失,症状时轻时重。 中晚期食管癌的典型症状是吞咽困难进行性加重,先是难咽干的食物,继而是半流质食物,最后水和唾液也不能咽下。此外可有持续性的胸部或背部疼痛,吐黏液样痰等,食管腔阻塞、食物残渣潴留会导致反流与呕吐。癌组织向周围侵犯可能会出现声音嘶哑、呛咳等,并发食管-气管或食管-支气管瘘。

诊疗策略

1.诊断与治疗 明确食管癌诊断需要结合影像学资料和病理活检。对可疑病例,应做食管吞稀钡X线双重对比造影。然后以内镜下病理活检进行确诊。B超检查是否有肝脏等脏器转移。实验室检查贫血程度和癌胚抗原检测。CT检查有无脑部、肺部等处转移。 早期食管癌可进行治愈性的手术切除,其5年生存率可高达95%。对于部分早期病例,还可以进行内镜下切除治疗,如内镜黏膜切除术(EMR)、内镜黏膜下剥离术(ESD)等,具有创伤小、并发症少、恢复快、费用低等优点。晚期食管癌则只能进行单纯的放化疗和姑息治疗,5年生存率不足20%。目前手术切除是惟一确实有效的治疗方法,因此只有及早发现、及时治疗,才能提高食管癌的治愈率。具有高危因素的人群,一定要定期体检;一旦确诊,尽快接受治疗。

2.具体诊疗指南:两个附件(见模块六附件)

3.术后注意事项 术后恢复饮食一般从饮水开始,逐渐过度到流质饮食、半流质饮食。出院后可继续半流质饮食,约半个月左右可过渡到软食乃至正常饮食。术后饮食原则是高蛋白、高维生素、高纤维素,适当高脂饮食(有利体重恢复和胆囊排空)、低糖(减轻泛酸),少吃辛辣刺激的食物,禁烟酒;最初3个月注意少食多餐,根据需要每天可进餐5-8顿,进食时要细嚼慢咽。 如果病人有返酸、易饱胀、呛咳等不适感,不必紧张,因为切除了贲门,加上胃肠排空功能减弱,所以胃肠内的食物和胃液有时会返流到食管引起不适,经过上述的饮食和体位的调整措施后,一般可以缓解,如仍不能缓解,可以服用一些药物加以控制。如果病人有腹泻症状,往往与手术后胃肠功能紊乱有关,经过饮食调理后,如仍不能控制腹泻,可服用一些止泻药物。术后应坚持长期定期随访。治疗后头两年每4个月1次,两年后每6个月1次,直到4年,以后每年1次。